Контактный дерматит

  123

Человеческая кожа, осуществляя барьерную защиту организма от агрессивных факторов окружающей среды, сама подвергается опасности. В результате действия многих факторов барьер ослабевает, и неблагоприятный контакт не проходит даром. При серьезном нарушении работы иммунной системы возникает контактный дерматит.

Что это такое

Контактный дерматит – это воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на воздействие внешнего раздражителя. Как правило, пораженный участок ограничен контактирующей поверхностью. Характер течения болезни зависит от типа раздражителя, индивидуальной особенности кожи, длительности воздействия и площади повреждения.

Кожная реакция представляет собой покраснения, отеки, высыпания в виде узелков, везикул, пузырей, изъязвлений (эрозий), мокнущие участки, шелушения.

Форма заболевания определяется типом раздражителя. От этого зависит и вид кожной реакции.

  • Простой контактный дерматит – следствие контакта кожи с веществом раздражающего типа.
  • Аллергический контактный дерматит – следствие особого состояния организма (сенсибилизации или чувствительности к определенному веществу-аллергену). Контакт с таким веществом провоцирует местную аллергическую реакцию.

Разновидностью аллергического контактного дерматита является фототоксический, когда аллергическая реакция спровоцирована действием солнечного света или ускорена им.

Важно! Контактный дерматит не заразен, но может носить наследственный характер. Чувствительность к тому или иному типу раздражителя часто передается малышу от родителей по наследству.

Причины развития и провоцирующие факторы

Простой и аллергический дерматиты имеют различную природу, а, значит, провоцируются разным типом раздражителей.

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит может возникнуть у каждого. Вызывается он агрессивными раздражающими веществами, способными вызвать воспалительную дерматологическую реакцию у любого человека, независимо от наличия предрасположенности к дерматологическим воспалениям. Это так называемые облигатные или безусловные раздражители. Сила воздействия их, обычно, значительна, и, даже однократный контакт вызывает болезненную реакцию. К ним относятся:

  • Химические – кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. Возможные виды воздействия - химические ожоги.
  • Физические – высокие и низкие температуры, излучения, электрический ток. Виды воздействия – термические, электрические ожоги, отморожения.
  • Механические. Виды воздействия - потертости, опрелости, отморожения, ушибы.
Простой контактный дерматит

Отличительные черты простого дерматита таковы:

  • в большинстве случаев, он характеризуется ассиметричной локализацией;
  • реакция начинается, непосредственно, во время прямого контакта с раздражителем (отсутствует скрытый или латентный период);
  • наблюдаются высыпания одного вида (моноформные);
  • пораженный участок имеет четкую границу и не прогрессирует;
  • может поражать людей любого возраста;
  • заболевание не имеет наследственного характера;
  • может страдать как здоровая кожа, так и та, что ранее была поражена.

Аллергический контактный дерматит

Как следует из названия, природа данной формы дерматита - аллергическая. Обычно эта форма дерматита поражает больного, организм которого ранее уже сталкивался с данным раздражителем, а, значит, чувствителен (сенсибилизирован) к нему. Это означает, что иммунная система воспринимает частицы данного вещества как враждебные и реагирует на них выработкой особых белков (антител). Они и формируют аллергическую реакцию.

Раздражители, вызывающие данную реакцию, носят название факультативных или условных. Они вызывают аллергическую реакцию у определенной части людей, имеющих к ним повышенную чувствительность. Особенности аллергической формы дерматита таковы:

  • Поражения кожи носят симметричный характер.
  • Чаще имеет место замедленный тип реакции (она развивается через 12-48 часов). Реакция немедленного типа формируется через 10-15 минут.
  • Высыпания могут носить полиморфный (разнородный) характер.
  • Болезнь может прогрессировать.
Аллергическая форма

Наиболее часто в роли аллергенов выступают ингредиенты, входящие в состав бытовой химии и косметических средств; синтетические ткани и полимеры (латекс, каучук); лекарственные вещества (пенициллин, эритромицин, бисептол, нистатин); биологические факторы (пыльца растений, борщевик, первоцвет, лютиковые, красная древесина).

Симптомы

Контактный дерматит протекает в острой или хронической форме. Каждая из них характеризуется рядом симптомов и развивается в зависимости от действия определенной группы факторов.

Острый контактный дерматит

Острый дерматит возникает как первичная реакция на раздражитель. Он имеет свою группу симптомов, которые тем ярче, чем агрессивнее среда и продолжительнее контакт. Для данной формы дерматита характерны субъективные ощущения: жгучая боль и зуд, напряжение кожи, повышение местной температуры.

Эта форма простого дерматита имеет три стадии течения: эритематозную, буллезную и некротическую:

  • Самая легкая форма, формирующаяся при однократном, непродолжительном контакте – эритематозная. Ей соответствует первая степень ожога. Проявляется покраснением кожи, отеком. Ее сопровождают незначительные болезненные ощущения
  • Буллезная стадия – это стадия образования пузырей. Ей соответствует вторая степень ожога. Болевые ощущения более выражены, усиливаются после вскрытия пузырей. Возникают эрозивные участки, которые при нарушении правил антисептики инфицируются (третья степень ожога).
  • Некротическая стадия соответствует последней, четвертой степени ожога. Сопровождается отмиранием тканей. На регенерацию потребуется значительное время, лечение необходимо проводить в стационаре. После заживления на коже остаются грубые, неэстетичные рубцы.

Острый аллергический дерматит возникает в форме сильной аллергической реакции. Клинические проявления аллергической формы носят определение истинного полиморфизма (многообразия признаков). Пораженный участок поначалу приобретает признаки эритемы с четко очерченными воспаленными краями и отечной тканью. Затем появляются высыпания – микровезикулы с серозным содержимым, папулы (узелки), буллы (пузыри). Вскрываясь, они оставляют эрозивные мокнущие участки, которые сменяются чешуйками и корочками.

Слева - буллезная стадия, справа - эритематозная

Важно!Патологический процесс может распространяться за границы контакта, рецидивировать. При продолжительной аллергической реакции возможно перерождение в экзему, когда патологический процесс развивается после прекращения действия аллергена.

Хронический контактный дерматит

Слабый раздражитель, действуя в течение продолжительного времени, провоцирует хронический контактный дерматит простого типа. Основные симптомы этой формы таковы:

  • уплотненная кожа;
  • участки инфильтрации (присутствие в тканях воспалительного инфильтрата);
  • гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса).

Кожный зуд выражен слабо и практически не беспокоит больного.

Хронические формы аллергического дерматита характеризуются гиперкератозом, лихенизацией (форма высыпаний, ведущая к утолщению кожи), появлением трещин. Длительное воздействие аллергена может провоцировать общие реакции организма в виде повышения температуры, интоксикации, слабости, головной боли. Может наблюдаться истончение эпидермиса, склонность к образованию язв.

Хронический контактный дерматит

Еще одна форма контактной формы – лучевой дерматит, возникает при действии на организм ионизирующего излучения. В этом плане опасны α, β и γ-лучи, а также рентгеновские и нейтронные лучи. Выраженность реакции зависит от силы, продолжительности воздействия, индивидуальной восприимчивости организма. Основной симптом – эритема кожи с характерным голубоватым оттенком. Отеки, воспаления, атрофия участков кожи сопровождаются выпадением волос.

Типичные локализации

Локализация контактного дерматита определяется зоной контакта с агрессивной средой. В большинстве случаев это кожа лица, рук, ног, ладоней, стоп, живота.

Контактный дерматит на стопах чаще имеет механическую природу. Эта часть тела несет большую нагрузку при ходьбе, подвергается трению. Опасность возникает при ношении неудобной или тесной обуви. Долгая ходьба может приводить к появлению пузырьков с жидкостью (водянок), которые после вскрытия оставляют мокнущие участки. При попадании болезнетворных бактерий высок риск инфицирования и развития осложнений.

Локализация на коже руки

Кожа рук страдает от холодной воды, контактирует с моющими веществами, профессиональными вредностями, подвержена механическим повреждениям. У некоторых людей развивается аллергический дерматит при ношении защитных латексных перчаток. При данной форме аллергии есть вероятность развития системных реакций в виде затрудненного дыхания, слезотечения, анафилактического шока, отека Квинке.

Дерматит, локализующийся на лице, чаще имеет аллергический характер и возникает как реакция на некачественную косметику, моющие средства, пыльцу растений.

Стадии развития и формы

По характеру течения выделяют две формы контактного дерматита: острую, и хроническую. Период стихания острого процесса принято называть подострой стадией.

  • Острая стадия характеризуется яркими четко очерченными пятнами эритемы в виде бляшек, расположенных выше уровня кожи с элементами сыпи в виде мокнущих везикул, сменяющихся корками.
  • В период подострой стадии воспаление постепенно стихает. Пораженные участки покрываются чешуйками и шелушатся.
  • Хроническая – вялотекущий процесс, характеризующийся уплотнением кожи и слабым зудом или его отсутствием.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие виды аллергического дерматита

  • Фотоконтактный дерматит провоцируется солнечным светом при наличии гиперчувствительности к нему. При этом ультрафиолет не является аллергеном. В организме присутствуют вещества-фотосенсибилизаторы и солнечный свет активизирует их, провоцируя аллергическую реакцию.
  • Луговой дерматит или фитодерматит – форма аллергического контактного дерматита, возникающаяся в местах контакта кожи с луговыми растениями. Такие дерматиты чаще локализуются на нижних конечностях, на тыльной стороне ладоней и в межпальцевых пространствах.
  • Лекарственный дерматит – вид аллергического дерматита, когда у больного есть гиперчувствительность к действующему или вспомогательному веществу лекарственного средства. Наиболее часто провокаторами данной формы являются мази с содержанием антибиотиков, гормональных средств и анестетиков.
  • Профессиональный дерматит чаще имеет хронический характер, так как обусловлен постоянным контактом с аллергеном. Поэтому для него характерны симптомы хронического дерматитата - утолщение кожи, лихенизация, шелушение и трещины.

Есть ли опасность и каковы осложнения?

Опасность контактных форм дерматита возникает при отсутствии лечения, когда постепенно ухудшается состояние кожи. Хроническая воспалительная реакция может привести к необратимым изменениям структуры эпидермиса пораженных участков, развитию атрофических процессов, нарушению чувствительности. При возникновении эрозий есть опасность присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции. В этом случае возникает серьезная опасность не только для здоровья, но и для жизни. Опасным осложнением вторичной бактериальной инфекции при контактном дерматите является гнойнички, флегмона, лимфаденит, сепсис. Больному понадобится длительное и серьезное лечение.

Местная аллергическая реакция, прогрессируя, может затрагивать обширные области тела или даже распространиться на все тело. Могут возникать состояния, опасные для жизни (ангионевротический отек, бронхоспазм). В этом случае необходима неотложная терапия.

Еще одна группа осложнений формируется в результате бесконтрольного применения сильнодействующих средств. Например, слишком длительное применение местных кортикостероидов для снятия зуда и воспаления может привести к истончению кожных покровов и телеангиэктазии (расширению мелких сосудов).

Контактный дерматит у детей

У маленьких детей диагностируют контактный дерматит аллергической природы. Одним из примеров контактной реакции у новорожденных является пеленочный дерматит. Раздражение кожи паховой области может вызывать влажная среда внутри подгузника, механическое трение о тесный подгузник при движении, материал памперса, раздражение компонентами мочи и фекалий при плохой гигиене.

Причинами болезненных реакций детской кожи также могут быть:

  • косметические средства по уходу за новорожденными;
  • синтетические волокна в составе одежды;
  • слишком горячая вода для купания;
  • холодный воздух на прогулках;
  • пыльца растений;
  • яркое солнце;
  • укусы насекомых.

Основные симптомы детского дерматита таковы: ощущения зуда и жжение в местах контакта с раздражителем, покрасневшие и отекшие участки кожи, местное повышение температуры, беспокойство и плохой сон.

Код по МКБ-10

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) аллергическому контактному дерматиту присвоен код L26. Простой или раздражительный (irritant) контактный дерматит носит код L24, а под кодом L25 обозначают контактный дерматит неуточненной этиологии.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза важен первичный осмотр и опрос пациента. Доктор проводит анализ клинических проявлений и выявляет их связь с временем воздействия на кожу предполагаемого раздражающего вещества. Чтобы исключить наличие сопутствующей патологии, больного направляют на общий и биохимический анализ крови и мочи, а, при необходимости, и на УЗИ внутренних органов.

Если есть подозрение на аллергическую реакцию, пациент получает направление на консультацию к иммунологу-аллергологу.

Результат лечения после исключения аллергена

Для выявления аллергена врач пользуется методом проведения patch-тестов или аппликационных проб. Кожное тестирование позволяет подтвердить аллергический характер дерматита, выявить его причины, а также подобрать безопасные лекарства или средства по уходу за кожей. Его суть заключается в нанесении на кожный покров ряда веществ, имеющих высокую аллергенную активность и дальнейшего наблюдения за реакцией организма.

Патч-тесты представляют собой липкие бумажные пластинки, которые наносят на чистую кожу спины. Через 3 часа под некоторыми из них можно заметить первые изменения, а через 8 часов появляются высыпания. В результате, делается вывод о том, какие из тестируемых веществ являются аллергенами.

Важно! Данные тесты разрешено проводить только в стадии ремиссии, они должны быть проанализированы специалистом.

Аллергический контактный дерматит дифференцируют с аналогическими кожными патологиями – экземой, токсикодермией, другими формами дерматита.

Методики лечения

Главное направление лечения контактных дерматитов – полное устранение контакта с раздражителем. Для этого необходимо внести коррективы в образ жизни, от которых не отступать в течение всего последующего времени.

  • Изменить состав рациона, навсегда исключив из него продукты-аллергены.
  • Не покупать дешевую косметику, перед применением всегда изучать состав.
  • Медикаменты, вызвавшие аллергическую реакцию, заменить на безопасные аналоги.
  • Не носить синтетическую одежду.
  • Защищать при работе лицо и руки от контактов с бытовой химией, постараться не вдыхать ее пары.
  • Использовать мыло без красителей и отдушек.
  • При фотодерматите ограничить время пребывания на солнце.
  • Если дерматит вызван растениями, проявлять осторожность при выезде на природу, в период цветения ограничить пребывание на улице.
До и после лечения (12 дней)

Для устранения проявлений аллергического дерматита и предотвращения осложнений применяют медикаментозную терапию.

  • Антигистаминные препараты общего и местного действия помогают устранить симптомы аллергии (Телфаст, Зиртек).
  • Глюкокортикостероиды в виде мазей применяют снятия зуда и воспаления (Дермовейт, Флуцинар).
  • Антисептики используют для обработки пораженных мест, предотвращая развитие осложнений (перекись водорода, Хлоргексидин).
  • Антибактериальную терапию проводят при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
  • Анестетики помогают снять проявления жжения и сильного зуда (Скин-кап Цинокап).

Для лечения тяжелых форм аллергического контактного дерматита применяют системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Мазипредон).

Профилактика

Специфических мер профилактики контактных дерматитов не существует, но при выполнении ряда несложных правил риск рецидивов заболевания в течение жизни можно существенно снизить:

  • Чаще мыть кожу. Омывание участков, подвергшихся контакту с раздражителем, поможет устранить аллергены.
  • Стирать одежду, на которой могли остаться частицы раздражающих веществ.
  • Применять защитные маски, перчатки, бахилы при работе с агрессивными средами.
  • Наклеивать пластырь на матерчатой основе на металлические участки одежды, пряжки, застежки, контактирующие с телом при носке.
  • Пользоваться защитным кремом для тела и тем самым создать защитный слой на поверхности кожи.
  • Носить одежду только из натуральных тканей.
Лечение заняло 11 дней

Соблюдение этих мер поможет существенно снизить степень аллергической настроенности организма, продлить ремиссию.

Рекомендации

При любой форме контактного дерматита полезно соблюдать гипоаллергенную диету. Следует исключить из рациона продукты-аллергены (цитрусовые, шоколад, кофе, пряности, консервы, рыбу), включив равноценные по питательности и содержанию витаминов. Необходимо вести здоровый образ жизни: оставить вредные привычки, много двигаться, соблюдать режим. При появлении первых симптомов заболевания сразу обращаться к врачу. Самостоятельное применение сильнодействующих медикаментозных препаратов недопустимо, так как может послужить во вред.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить


Новинки на сайте

  • Дерматит Дюринга
    Дерматит Дюринга Дерматит Дюринга – хроническая патология кожи, отмечается покраснением, высыпаниями в форме папул, волдырей, которые сильно зудят и чешутся. Внешние симптомы…
  • Контактный дерматит
    Контактный дерматит Человеческая кожа, осуществляя барьерную защиту организма от агрессивных факторов окружающей среды, сама подвергается опасности. В результате действия многих факторов барьер…